お申し込み先
　　　　　　電話番号　070-5565-6024

　　　　　　ＦＡＸ番号　050-1356-8638

＊Ｅメールでお申し込みを希望される場合は、電話・ＦＡＸでその旨お知らせください。

受付時間
　　　　　　　　　午前８時〜午後８時

1. ご利用日　　　　　　　　　　（例：１月１日）
2. ご希望のお時間　　　　　　（例：午前１０時）
3. ご出発地の住所　　　　　　（例：世田谷区北沢）
4. 行き先の名称、住所など　（例：ＸＸ病院）
5. 片道利用か往復利用

手順2
上記内容でご予約が承れる場合は以下詳細をお尋ねいたします。

　 6.　お名前（ご利用者、お申し込み者）
　 7.　配車先のご住所、名称など
　 8.　ご連絡先
　 9.　付き添いの人数

ＦＡＸでお申し込み頂く場合
上記手順1の内容とご連絡先を送信してください。
こちらから予約可否をお伝えいたします。
ＦＡＸ送信日の午後７時になっても連絡がない場合は
お手数ですが、その旨電話をください。